Эхогистеросальпингография (проверка проходимости маточных труб)

В структуре женского бесплодия трубный фактор (нарушение проходимости маточных труб) занимает немаловажное место и составляет от 30 до 40%.

Основными причинами, приводящими к нарушению проходимости маточных труб являются острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза, различные формы наружного генитального эндометриоза, хирургические операции на органах брюшной полости и малого таза.

К методам диагностики трубного фактора бесплодия относятся:

  1. ультразвуковая гистеросальпингография (син. соногистеросальпингография, эхоГСГ).
  2. рентгеновская гистеросальпингография (ГСГ).
  3. диагностическая лапароскопия.

Эхогистеросальпингография – ультразвуковая диагностическая методика, позволяющая оценивать состояние полости матки и проходимость маточных труб.

В настоящее время данный метод является первым этапом в диагностике трубного фактора бесплодия благодаря тому, что ультразвуковая гистеросальпингография обладает практически одинаковой информативностью по сравнению с рентгеновской ГСГ (от 80 до 91%), а также является менее болезненной и минимально инвазивной процедурой.

Эхогистеросальпингография проводится в амбулаторных условиях, в первой фазе менструального цикла (после менструации).

В полость матки вводится специальный катетер, по которому затем вливается контрастное вещество в объеме от 10 до 20 мл. (физиологический раствор, раствор глюкозы, фурацилина, эховист, левовист и т.д.). Введенный контраст улучшает визуализацию полости матки и позволяет более точно оценить особенности ее строения. Дальнейшее введение контраста приводит к его проникновению в маточные трубы, а затем и в брюшную полость, что косвенно указывает на их проходимость. При непроходимости маточных труб введенная жидкость не поступает в брюшную полость, или скапливается в трубе.

Для предотвращения распространения патогенной флоры из влагалища в полость матки и трубы, накануне проведения процедуры необходимо сдать гинекологический мазок на флору.

В течение 2 – 3 дней после проведения процедуры могут сохраняться болевые ощущения в нижних отделах живота и кровянистые выделения из влагалища. Предохраняться от беременности в данном цикле необходимости нет.

Бесплодие

Что считать бесплодием?

Бесплодие – это такое состояние, когда беременность в семье не наступает в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.

В одной трети случаев основная причина бесплодия связана с состоянием жены, в одной трети случаев – с состоянием мужа, в одной трети случаев – с состоянием обоих супругов.

Первичным бесплодием считается в том случае, если у женщины никогда не было беременностей, а вторичным – если у женщины была хотя бы одна беременность, независимо от того, чем она закончилась (родами, выкидышем или абортом).

Если причиной бесплодия являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается резкое снижение оплодотворяющей способности спермы. При сочетании женского и мужского бесплодия имеет место комбинированная форма бесплодия. В случае, когда у обоих супругов нормальные показатели их репродуктивной функции, однако специальные пробы указывают на их несовместимость, последняя рассматривается как особая форма бесплодного брака, требующая специального подхода при определении тактики лечения бесплодия.

В некоторых случаях даже полное и углубленное обследование не позволяет определить причину бесплодия. Тогда ставится диагноз бесплодия неясного происхождения, или идиопатического бесплодия.

Каковы причины бесплодия?

По классификации Всемирной организации здравоохранения различают 16 причин мужского и 22 причины женского бесплодия.

Каким образом диагностируются причины женского бесплодия в ЦИР?

Существует определенный алгоритм в проведении обследования при женском бесплодии, который включает в себя следующие направления:

  1. Оценка качества овуляции в яичниках и матке (гормональное обследование, УЗ-мониторинг фолликулов и эндометрия)
  2. Выявление иммунологического конфликта между мужем и женой на уровне шейки матки (шеечный фактор – посткоитальный тест, проба Курцрока-Миллера)
  3. Оценка проходимости маточных труб (соногистерография)
  4. Исключение факторов, нарушающих имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в полости матки (антифосфолипидные антитела, гомоцистеин, иммунограмма, HLA-типирование, смешанная культура лимфоцитов)

Как проводится обследование мужа в ЦИР и какие исследования включает?

Обследование и лечение мужчин проводит андролог или уролог.

Начинается обследование с анализа спермы (спермограммы) – определение количественных и качественных характеристик спермы и сперматозоидов. Также необходим урологический/андрологический осмотр и, при необходимости, УЗИ сосудов семявыносящих путей.

В случае выявления отклонений назначается соответствующее дообследование – на инфекции, гормональное обследование, анализ на антиспермальные антитела, биохимический анализ спермы, генетическое обследование.

Какова длительность обследования для выявления причин бесплодия?

Сроки обследования пациентов не должны превышать 6 месяцев.

Лечение бесплодия, проводимое нашими врачами.

  1. Восстановление/улучшение овуляторной функции яичников.
  2. Устранение несовместимости супругов на уровне шейки матки (снижение титра антиспермальных антител или искусственные внутриматочные инсеминации спермой мужа)
  3. Восстановление мужской фертильности.
  4. Устранение факторов, нарушающих имплантацию зародыша в слизистую оболочку матки.
  5. Подготовка супружеских пар к циклам экстракорпорального оплодотворения (ЭКО): повышение шанса приживления эмбрионов после подсадки.

 

Метод ЭКО: за и против

Метод ЭКО, который завоевывает все больше сторонников, все же не является панацеей для бесплодных пар. Религиозные и этические убеждения не могут позволить многим людям пойти на манипуляцию, при которой из множества живых клеток отбираются самые лучшие, а остальные полежат уничтожению.

Кроме того, некоторые пациентки опасаются за свое женское здоровье, так как отдаленные последствия мощной гормональной «встряски» организма мало изучены и непредсказуемы.

А так же ЭКО, как и любая другая медицинская процедура, имеет ряд противопоказаний, среди которых деформация матки, опухоль яичников или матки, острые воспаления.

Беременность: тройной тест

Что такое тройной тест?

Тройной тест – скрининговое исследование для оценки степени риска развития патологии плода в данной беременности. Тройной тест заключается в определении содержания в крови беременной женщины альфафетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГЧ), свободного эстриола (E3).

Доступность и безопасность теста дают возможность своевременного проведения обследования каждой беременной женщины.

Что показывают результаты анализа? АФП – белок, синтезируемый печенью плода. Отклонение АФП может указывать на дефекты нервной трубки, брюшной стенки плода, атрезию пищевода и двенадцатиперстной кишки, некоторые аномалий почек и мочевыводящих путей, синдрома Шерешевского-Тернера, отставание внутриутробного развития плода.

ХГЧ – гормон, секретируемый плацентой на протяжении всей беременности. Высокие цифры ХГЧ в сочетании с низким уровнем АФП характерны для синдрома Дауна.

Свободный эстриол также образуется органами плода и плацентой на протяжении всей беременности. Уровень эстриола в крови позволяет оценить не только состояние плаценты, но и плода.

Тройной тест

Тройной тест – это один из скрининговых тестов при беременности. Он позволяет заподозрить наличие некоторых аномалий плода. Следует помнить о том, что этот тест является именно скрининговым, а не диагностическим. Это значит, что он помогает выявить группу беременных, которым необходимо более углубленное обследование. Дополнительные методы обследования позволяют подтвердить или исключить подозрения, возникшие при положительном результате теста. Тройной тест проводится между 15 и 20 неделями беременности.

АФП – это белок, который вырабатывается печенью плода и попадает в кровь матери. Определение его уровня в крови матери используется для диагностики дефектов нервной трубки, но изменение его уровня может указывать также на дефекты брюшной стенки плода, атрезию пищевода и двенадцатиперстной кишки, некоторых аномалий почек и мочевыводящих путей, синдрома Шерешевского-Тернера, некоторых видов отставания внутриутробного развития плода и заболеваний плаценты. Низкие уровни АФП могут быть связаны с синдромом Дауна.

При проведении тройного теста в крови беременной женщины определяют также хорионический гонадотропин (ХГ) и эстриол (Е3). Этот тест дает более точные результаты, позволяет проводить скрининг дополнительных генетических дефектов и постепенно вытесняет стандартный тест на АФП. Тест может выявлять 60% детей с синдромом Дауна и 80-90% детей с дефектами нервной трубки.

Интерпретация результатов теста:

Нарушение АФП E3 ХГ
Синдром Дауна (трисомия 21) Низкий Низкий Высокий
Трисомия 13 Нормальный Нет данных Низкий
Трисомия 18 Низкий Низкий Низкий
Открытые дефекты нервной трубки Высокий Нормальный Нормальный
Задержка развития, угроза преждевременных родов, внутриутробная смерть плода Высокий Нет данных Нет данных
Многоплодная беременность Высокий Высокий Высокий

Правильная контрацепция улучшит рождаемость?

В этом уверены европейские специалисты. Они подсчитали, что количество абортов в России сократилось в два раза. И в основном благодаря правильной защите от беременности.

145 миллионов человек – именно столько должно жить в России через 18 лет, к 2025 году. Этот смелый проект демографической политики, по словам первого вице-премьера Дмитрия Медведева, будет утвержден к осени 2007 года Президентом РФ. Хотя существуют и гораздо более пессимистические прогнозы. По некоторым подсчетам, к 2015 году число россиян может сократиться до 136 миллионов, а к 2025 году – до 115 миллионов человек.

Больные дети – из-за абортов

Пока российское правительство строит грандиозные планы по увеличению населения, ведущие европейские специалисты, ученые из медико-биологических университетов, члены Цюрихского дискуссионного клуба озабочены проблемой правильной контрацепции. Недавно они рассказали российским коллегам о политике в области планирования семьи во Франции. Например, консультации по контрацепции оплачиваются там за счет страховых программ. При этом уровень рождаемости в полтора раза выше, чем в РФ, а количество абортов ниже в 5 раз.

По мнению ученых, аборты по-прежнему остаются одной из центральных медицинских проблем России. 48 – 60% женщин детородного возраста страдают гинекологическими заболеваниями из-за вынужденных прерываний беременности.

По расчетам ученых, до 30% младенческой смертности также связаны с неудачными или многочисленными абортами. Большое количество абортов приводит к невынашиванию беременности, преждевременным родам, рождению ослабленных детей. Также взаимосвязаны с такими операциями предлежание плаценты, аномалии родовой деятельности, послеродовые гипотонические кровотечения.

Подбирайте защиту по возрасту

Европейские специалисты негодовали на утверждение, что контрацепция ограничивает рождаемость.

— Не ограничивает, а, наоборот, приводит к желанной и запланированной беременности, когда семья уже готова к появлению ребенка, материально обеспечена, – утверждают светила науки. – А высокая распространенность абортов в России создает порочный круг: аборт – больная мать – больной плод – больной ребенок – больные родители. О каком здоровом поколении может идти речь при таких условиях?

Планирование семьи, в том числе и правильная современная контрацепция, сохраняет здоровье женщины, способствуя тем самым рождению здоровых детей. Другое дело, что для каждой женщины подбор средств должен быть строго индивидуальным – в зависимости от возраста, здоровья, количества партнеров и других показателей.

Какой метод выбрать?

Если это возможно, то я хотела бы узнать, какой метод контрацепции подходит (кроме презервативов), если:
мне 21 год и я еще не рожала,
нет постоянного партнера,
не хочу, да и смысла пока нет постоянно принимать таблетки.

— Я бы посоветовала в вашем случае пользоваться одним из спермицидных средств. Это свечи, вагинальные таблетки и шарики, кремы, тампоны со спермицидной пропиткой. Что лучше подойдет вам – выбирайте опытным путем. Главное, чтобы не возникло аллергии у вас и партнера (но это бывает не так часто). Еще один плюс этого метода в том, что спермициды защищают не только от беременности, но и от некоторых микробов, грибков и паразитов, передающихся половым путем.

От таблеток можно растолстеть?

Я склонна к полноте, стараюсь держать себя в форме. Правда ли, что при длительном применении противозачаточных таблеток можно заметно набрать вес? И кому они вообще противопоказаны?

— «От таблеток разнесет» – это устаревший миф, дошедший из времен, когда эти пилюли содержали большие дозы гормонов! Сегодняшние комбинированные контрацептивы третьего поколения не только не полнят, наоборот, регулируют вес. То есть при избыточной массе тела они ее нормализуют, стимулируя обмен веществ, а при дефиците веса подтянут его до нормальных значений. Только подобрать таблетки для вас должен доктор-гинеколог. Выбор будет зависеть от вашего гормонального профиля, особенностей цикла, наличия воспалений или каких-то других проблем со здоровьем.

Конечно, оральные контрацептивы имеют свои противопоказания, например, тромбоз сосудов, хроническая ИБС (стенокардия), сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, тяжелые заболевания печени с прогрессирующей печеночной недостаточностью, любые опухоли печени, гормонозависимые опухоли половых органов или молочных желез, вагинальные кровотечения неясного происхождения.

Еще один вид контрацепции – прерванный половой акт. Этот способ заключается в выведении полового члена из влагалища до начала семяизвержения и, наверное, является самым древним контрацептивным средством. Еще в Библии описано, как Онан изливал свое семя на землю, чем прогневал Бога.

ТОЛЬКО ЦИФРЫ

В 1995 г. на 100 рождений приходилось 202 аборта, а в 2002 г. – уже 139.

Абортом заканчивается более 2,5 млн. беременностей в год. На каждые роды приходится 2 аборта, 70 из 1000 женщин детородного возраста идут на аборт ежегодно.

КСТАТИ

В России только 3 процента женщин пользуются современной контрацепцией. Чтобы абортов было меньше, современной контрацепцией должны пользоваться 70 – 75 процентов женщин.

Проблемы дыхания при беременности

Общеизвестно, что в период беременности в женском  организме имеют место быть изменения, как физиологического, так и анатомического характера, направленные на подготовку к родам и обеспечение плода  всем необходимым. В процессе вынашивания ребенка, все системы организма, также как и внутренние органы, претерпевают значительную нагрузку, которая может стать причиной активации хронических заболеваний или их осложнений. Следует отметить, что только ранняя постановка женщины на учет в женской консультации поможет избежать всевозможных проблем.

Дыхательная система будущей матери, обеспечивающая питание плода кислородом, работает в усиленном режиме, что позволяет  потреблять большее количество этого  жизненно необходимого элемента. Рост плода сказывается на потребности в кислороде, которая постепенно, но стабильно растет, соответственно по мере его развития, диафрагма у беременной поднимается. Для того чтобы плод и мать были обеспечены нужным количеством кислорода, возрастает объем легких за счет расширения бронхов и увеличения грудной клетки. Но, несмотря на это, дыхание по частоте не меняется, оставаясь на прежнем уровне приблизительно 18 раз в минуту.

Затруднения в дыхании чаще всего могут  появиться у беременной женщины  на последнем триместре срока, в результате сжатия маткой легких в момент перемещения плода в верхний тазовый отдел. При любом сроке затрудненное дыхание может наблюдаться у женщин с многоплодной беременностью, потому что растущий живот слишком надавливает на диафрагму, и как итог – отдышка. Абсолютно нормально, когда у беременной женщины возникает нехватка дыхания, после эмоционального стресса, физических нагрузок, или даже при быстрой ходьбе.

К сожалению, бывают случаи, когда нехватка дыхания при беременности является симптомом какого-то заболевания, вполне возможно проблем с сердечной системой. Идеальный вариант самоконтроля для будущей матери – это наличие дома диагностических медицинских приборов, таких, как например: тонометр, пикфлоуметр или концентратор кислорода. Если нехватка дыхания появляется безо веской причины, и при этом достаточно часто, необходимо срочно проконсультироваться с врачом. Порой недостаток в дыхании может сопровождаться тошнотой или головокружением, особенно в процессе беседы, что может являться результатом большого физического перенапряжения, доводящего беременную женщину до обморока. Берегите своего будущего ребенка, не переживайте и не расстраивайтесь, и все будет отлично!

Что такое Альгоменорея?

Альгоменорея – боль, сопровождающая менструацию; для неё не характерны морфологические изменения органов малого таза. Возникает во время овуляции. Боль носит пульсирующаий характер, в нижней части живота, с иррадиацией в поясницу и переднюю, поверхность бедер, длится от 1 до 3х дней. Тошнота, рвота, головная боль, утомляемость.

Развитие: психические и соматические факторы. Прогестерона в конце цикла – высвобождение фосфолипазыА2 из клеток эндометрия образуется арахидоновая кислота – простогландиниы Е2 и F2- сокращение матки – локальная ишемия- боль.

Лечение: психотерапия, регуляция режима труда и отдыха, НПВС, ФТО электрофорез с витаминами интраназально,  на низ живота с Cu I фаза, с Zn II фаза, гальванизация воротниковой зоны, электростимуляция шейки матки. 2я болезненные менструация на фоне органических изменений, появляется более, чем через 2 года после менархе. Эндометриоз, спаечная болезнь, патология матки (аденомиоз, лейомиомы), врожденные аномалии, стеноз шейки.

Спорт во время беременности

Выполнение  регулярных физических упражнений во время беременности может помочь женщине оставаться здоровой и иметь  хорошее самочувствие. Занятия спортом  способствуют улучшению осанки и  уменьшают некоторые распространенные неудобства, такие как боли в спине и усталость. Существуют доказательства того, что физическая активность помогает в предотвращении гестационного диабета (диабет, который развивается у беременных), способствует снятию стресса и тренирует выносливость, такую необходимую для родов.

Если  женщина была физически активна  до беременности, то она должна продолжать занятия, но непременно в умеренных  количествах. Не нужно пытаться выполнить  то или иное упражнение на прежнем  уровне, вместо этого стоит делать то, что наиболее удобно для беременной в ее состоянии. Хороши занятия не активной аэробикой, при этом обязательно нужно следить, чтобы пульс не переступал черту 140 ударов в минуту. Для того чтобы максимальным образом контролировать свое состояние во время тренировки, врачи советуют беременным женщинам надевать на запястье пульсометр – прибор, который показывает состояние сердцебиения в данный момент.

Те, кто ранее регулярно не занимался  спортом, без опаски может начать упражнения в момент беременности, после обязательной консультации с лечащим врачом. Самыми безопасными для начала занятий во время беременности являются прогулки. Специалисты рекомендует более умеренные и спокойные физические нагрузки не более 30 минут в день, в случаях присутствия медицинских противопоказаний или осложнения беременности.

Если у беременной наблюдаются  проблемы со здоровьем, такие  как астма, сердечно-сосудистые  заболевания или диабет, физические  нагрузки необходимо исключить  полностью. Физические упражнения  могут быть так же вредными при малейших кровянистых выделениях, низкой плаценте, угрозе выкидыша, предыдущих преждевременных родах, слабой шейке матки. Только лечащий врач, на основании истории болезни, может составить план занятий.

Большинство упражнений являются безопасными для выполнения во время беременности до тех пор, пока женщина тренируется с осторожностью, не прилагая чрезмерных усилий. Самыми безопасными и эффективными являются плавание, езда на велосипеде, быстрая ходьба, аэробика (под присмотром инструктора). Эти мероприятия приносят выгоду всему телу, и их можно выполнять до родов.

Что такое тератогенное действие лекарств?

Тератогенное действие. Оно заключается в способности нарушать нормальное развитие эмбриона и вызывать появление различных аномалий разви-тия. Этот эффект обычно наблюдается в период наиболее интенсивной диффе-ренцировки тканей между 3 и 8-ой неделями беременности (с 21 по 56 день), что может привести к аномалиям развития внутренних органов или уродствам. Тератогенное действие зависит от ряда обстоятельств:

1. Срок беременности. Наиболее тяжелые пороки, несовместимые с жиз-нью, возникают от повреждающего воздействия на ранних этапах эмбриогенеза (первые 56 дней). Они заключаются в грубых нарушениях развития головного мозга, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. В конце эмбрионального периода тератогенное вещество может вызвать менее тяжелые пороки, часто совместимые с жизнью (пороки сердца, конечностей, половой сферы), но оно делают человека инвалидом. После 8 гестационных недель, ко-гда в основном закончена дифференцировка органов и тканей, но продолжает-ся развитие центральной нервной системы, репродуктивного тракта, не зара-щение верхней губы и нёба прием женщиной тератогенного вещества вызывает малые морфологические пороки, такие как незаращение верхнего нёба или гу-бы, пороки пальцев рук и репродуктивного тракта.
2. Большое значение имеет величина дозы и длительность применения тератогена.
3. Тератогенезу способствуют нарушения функции элиминирующих ор-ганов, особенно печени и почек.
4. Возраст женщины. Чем она старше, тем больше и вероятность повреж-дения ее яйцеклетки.

Существует группа лекарственных веществ, тератогенность которых до-казана и применение которых у беременных женщин недопустимо. К ним от-носятся: андрогены, анорексические препараты, противоопухолевые, противо-эпилептические, антиэстрогены, противомалярийные, непрямые антикоагулянты, прогестагены, стрептомицин, тетрациклин, антиметаболиты (особенно сульфаниламиды в комбинации с триметопримом, такие как бисептол, бактрим), цитостатики, алкоголь.

Очень опасны гормональные противозачаточные средства. Прием их сле-дует прекратить не менее чем за 6 месяцев до планируемой беременности.