От десяти до пятнадцати процентов пар сталкиваются с проблемой «бесплодия». По статистике, в большинстве случаев проблемы именно в женском здоровьем становятся причиной того, что столь желанный ребенок не спешит появиться на свет. У некоторых семей уходят месяцы и годы на то, чтобы диагностировать и устранить причины бесплодия и познать радости отцовства и материнства. К специалистам-репродуктологам зачастую обращаются в ситуации, когда спустя год или более постоянной половой жизни без контрацепции беременность все же не наступает.
Невынашивание беременности
Невынашивание беременности – одна из основных проблем современной репродуктологии. Частота невынашивания беременности на сегодняшний день составляет 15-27%. Привычным невынашиванием беременности является самопроизвольное прерывание беременности два раза подряд и более. До 85% выкидышей приходится на долю I триместра беременности (до 13 недель), остальные 15% – прерывание во втором и третьем триместре. Прерывания беременности до 22 недель относятся к самопроизвольным выкидышам, прерывание после 22 недель является преждевременными родами, так как возможно рождение незрелого, но жизнеспособного ребенка.
Причины невынашивания беременности
Причины невынашивания беременности многочисленны, основные из них:
- Аутоиммунные факторы. При этом организм женщины обладает повышенной агрессивностью по отношению к зародышу.
- Делятся на факторы клеточного и факторы гуморального иммунитета.
- К аутоиммунным гуморальным факторам относятся повышенные уровни антител к кардиолипину и другим фосфолипидам, ?2-гликопротеиду 1, нативной и денатурированной ДНК, факторам щитовидной железы, к фактору роста нервов, высокие цифры B1-лимфоцитов.
- К аутоиммунным факторам клеточного иммунитета относятся повышенные цифры цитотоксических клеток (клеток-киллеров): CD8, CD56, CD16. Диагностика подобных факторов невынашивания беременности осуществляется специальным исследованием крови – иммунограмма. При выявлении высоких цифр клеток-киллеров желательно дополнительное молекулярно-генетическое исследование: анализ на полиморфизм генов цитокинов (исследование на цитокиновый профиль).
- Аллоиммунные факторы. Состояния, когда причиной невынашивания беременности является соотношение антигенов тканевой совместимости у мужа и жены. Для диагностики таких факторов невынашивания беременности проводится обследование на HLA-гены II класса (HLA-DRB1, DQA1 и DQB1-типирование), а также смешанная культура лимфоцитов. При этом кровь сдают оба супруга.
- Тромбофилические факторы. Склонность к более активному свертыванию крови у женщины (тромбофилия) является одной из важных причин привычного невынашивания беременности. Для диагностики этих факторов невынашивания беременности проводится ряд исследований: гемостазиограмма, анализ на мутации системы гемостаза, гомоцистеин крови, D-димер, активированный протеин C, волчаночный антикоагулянт и др.
- Гормональные нарушения. Некоторые гормональные отклонения, в частности, при заболеваниях щитовидной железы могут быть фактором невынашивания беременности.
- Анатомические изменения половых органов (двурогая матка, генитальный инфантилизм, травмы шейки матки)
- Инфекционные факторы.
- Хромосомные нарушения. Для диагностики хромосомных нарушений используется специальное цитогенетическое исследование. В ГК ЦИР оно дополняется анализом на процент хромосомных аберраций.
Для определения индивидуальной программы обследования требуется консультация врача акушера-гинеколога.
Хочешь родить здорового ребенка – бросай курить!
Исследование показало, что женщины, которые курят табак или употребляют кокаин имеют больший риск выкидыша, самой частой патологии беременности.Хотя об этом говорили многие исследования, это было первым, в котором для определения вредных привычек пациенток использовался анализ волос и мочи, а не анкетирование.
Согласно работе, проведенной под руководством Роберты Несс из Питсбургского университета, у курящих женщин выкидыши происходят в два раза чаще, чем у некурящих, а у беременных, употребляющих кокаин вероятность выкидыша в полтора раза превышает таковую у женщин без этой вредной привычки.
Осторожно – листерии!
Лизе Ли, которая была беременна двойней, оставалось меньше пяти месяцев до срока родов, когда она заболела чем-то вроде простуды. Она попала в больницу, где ей было проведено лечение, но она потеряла обоих своих детей.
Обследование показало, что будущая мама заразилась листериями (Listeria monocytogenes), бактериями, распространяемыми пищевым путем, которые часто обнаруживаются в сосисках, сыре, молоке.
Когда-то бывшее редким заболевание получило огромный резонанс в течение последних месяцев, особенно после последней массовой вспышки в декабре в результате контаминирования листериями огромной партии сосисок в штате Мичиган.
Кроме выкидышей и мертворождений листерии могут вызывать тяжелые, а иногда и смертельные заболевания у людей с ослабленной иммунной системой: у детей, пожилых, онкологических больных, проходящих химиотерапию.
С сентября 1998 г. в Америке было 9 зафиксированных вспышек листериоза, большинство из которых были связаны с хот-догами и гамбургерами. Одна вспышка была связана с молоком.
Это вызвало замешательство у экспертов, потому что на протяжении многих лет такого количества вспышек в течение короткого времени зафиксировано не было.
Нельзя исключить, что новые вспышки листериоза связаны с появлением нового штамма микроба.
Специалисты рекомендуют обязательно варить сосиски и не разогревать замороженные продукты более одного раза, обращать внимание на сроки хранения продуктов, а также не хранить остатков продуктов.
По сравнению с остальными здоровыми людьми, беременные женщины заболевают листериозом в 20 раз чаще. Поэтому им рекомендуется никогда не есть плохо проваренного мяса и яиц в смятку. Им также не рекомендуется есть мягкий сыр, такой как брынза или бри, а также пользоваться закусочными быстрого обслуживания. Все полуфабрикаты должны подвергаться достаточной тепловой обработке.
Донорство спермы: желание подарить счастье
Донорство спермы – важное и необходимое действие для оказания помощи бездетным семьям. Те, кто не знакомы с таким видом донорства, зачастую думают, что это совсем необременительно, легко, просто и даже забавно. Но это совсем не так.
Мужчина, дающий согласие на донорство спермы, прежде всего, стремится помочь нуждающимся в детях семьям. Материальный момент он ставит на последнее место, хотя оно весьма значительное.
К донорам спермы предъявляются серьезные требования: возраст не младше 18 и не старше 40, правильные черты лица и пропорции тела, отсутствие физических и психических проблем, генетических заболеваний и не только у донора, но и у его родственников, исключение венерических заболеваний, гепатита, различных инфекций и т.п.
Донор спермы проходит тщательное генетическое и медицинское обследование. Многие желающие сдать свою сперму, отказываются от этой затеи, узнав, сколько врачебных кабинетов им стоит пройти. Поэтому, как говорилось выше, донорство спермы – это прежде всего бескорыстное желание подарить людям счастье материнства и отцовства.
Заболевания щитовидной железы и репродуктивная функция
Введение.
Постоянно меняющаяся экологическая и радиологическая обстановка способствует росту заболеваний ЩЖ. Большую роль в этом играет изменение характера питания населения, снижение потребления продуктов, богатых йодом (таких как ,морепродукты – морская рыба, морская капуста; мясо, молочные продукты). Нарушения функции щитовидной железы чаще развиваются у женщин, чем у мужчин и это оказывает влияние на состояние здоровья детей, так как установлено ,что даже субклинические формы тиреоидной патологии у матери могут неблагоприятно отразиться на состоянии плода и новорожденного. Нарушения функции ЩЖ оказывают влияние на менструальный цикл женщины, ее способность к зачатию и вынашиванию беременности.
Принятые сокращения:
ЩЖ – щитовидная железа
Т3 – трийодтиронин
Т4 – тироксин
ТТГ – тиреотропный гормон
ТРГ – тиреотропин-рилизинг гормон
ТСГ – тироксинсвязывающий глобулин
ДТЗ – диффузный токсический зоб
АТ – аутоиммунный тиреоидит
Ключевые слова и выражения:
ЗОБ – патологическое увеличение щитовидной железы
ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ – патологическое увеличение щитовидной железы, встречающееся в районах с недостаточностью йода в окружающей среде
СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБ – патологическое увеличение щитовидной железы, встречающееся вне районов зобной эндемии и связанное с нарушением метаболизма йода в организме или приемом зобогенных веществ.
ЭУТИРЕОИДНЫЙ ЗОБ – собирательное понятие, объединяющее ряд заболеваний щитовидной железы, характеризующихся ее увеличением и нормальным уровнем гормонов в крови.
ГИПЕРТИРЕОЗ – повышение функциональной активности щитовидной железы
ТИРЕОТОКСИКОЗ – синдром, вызванный стойким ,длительным избытком гормонов щитовидной железы в организме.
ГИПОТИРЕОЗ – синдром, вызванный длительным ,стойким недостатком гормонов ЩЖ в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне.
КРЕТИНИЗМ – крайняя степень задержки умственного и физического развития, связанная с недостатком тиреоидных гормонов в постнатальном периоде.
Что такое щитовидная железа?
ЩЖ – это одна из самых крупных желез эндокринной системы .Масса щитовидной железы взрослого человека составляет в среднем 20-30 граммов и зависит от региона проживания.
ЩЖ расположена на передней поверхности шеи и состоит из двух долей и перешейка. Снаружи ЩЖ покрыта капсулой, от которой внутрь распространяются соединительнотканные перегородки, делящие ее на дольки. Дольки состоят из фолликулов, стенки которых выстланы эпителиальными клетками.
ЩЖ секретирует йодированные гормоны : тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3),а также нейодированный гормон тиреокальцитонин. Основными компонентами для образования йодированных гормонов служат йод и аминокислота – тирозин. Регуляция функции щитовидной железы осуществляется ЦНС с помощью ТРГ и ТТГ.
Роль гормонов ЩЖ в организме:
На протяжении всей жизни человека нормальный уровень гормонов ЩЖ является необходимым условием гармоничного функционирования организма. Они оказывают влияние на обменные процессы в организме, рост и дифференцировку тканей, стимулируют синтез белка, оказывают влияние на половое развитие, менструальную функцию, овуляцию.
Роль нарушений функции ЩЖ в бесплодии, невынашивании:
Гипо – и гипертиреоз приводят к ановуляции, нарушению менструального цикла, бесплодию. При наступлении беременности на фоне гипотиреоза возможны такие осложнения, как анемия, гестоз, преждевременная отслойка плаценты, послеродовые кровотечения, нарушения сердечно-сосудистой системы. При тиреотоксикозе во время беременности возрастает риск самопроизвольного выкидыша, рождения детей с низкой массой тела, пороками развития.
Аутоиммунный тиреоидит:
АТ – заболевание ,при котором вследствие патологических иммунных реакций происходит выработка аутоантител к факторам щитовидной железы и нарушение синтеза гормонов щитовидной железы. Для диагностики используется определение в крови уровня антител к тиреоглобулину, микросомальному антигену, определение уровня гормонов ЩЖ., ТТГ, УЗИ ЩЖ. АТ может протекать с различными формами нарушения функции ЩЖ. На начальных этапах заболевания ,как правило, наблюдается эутиреоидное состояние, со временем – развивается гипотиреоз. Поэтому необходим периодический контроль уровня гормонов в крови.
ЩЖ и беременность:
Беременность вызывает обострение аутоиммунных заболеваний ЩЖ, может возникать так называемый гестационный тиреотоксикоз и гестационный гипотиреоз, которые неблагоприятно влияют на течение беременности. Поэтому при наличии каких-то нарушений со стороны ЩЖ необходима обязательная коррекция до беременности.
ЩЖ играет важную роль в процессах внутриутробного развития: участвует в реализации компенсаторно-приспособительных реакций плода при изменении условий окружающей среды, оказывает влияние на рост и формирование костной ткани, ЦНС плода. Гормоны ЩЖ матери стимулируют функцию желтого тела ,что важно для поддержания беременности на ранних сроках.
Закладка ЩЖ плода происходит на 4-5 неделе внутриутробного развития. К 16-17 неделе фетальная ЩЖ уже полностью сформирована.
Материнские гормоны ЩЖ проникают через плаценту в очень незначительном количестве и поэтому функционирование ЩЖ плода относительно автономно. Плод обеспечивается йодом исключительно за счет материнского организма, поэтому количество потребляемого йода играет важную роль при беременности. При низком поступлении йода в организм происходит избыточная хроническая стимуляция ЩЖ, что может приводить к формированию зоба у матери и гиперплазии ЩЖ у плода. По мнению экспертов ВОЗ ,недостаточность йода является самой распространенной причиной психоневрологических нарушений у детей. По рекомендациям ВОЗ, пищевая суточная потребность в йоде составляет 200 мкг для беременных и кормящих женщин. При отсутствии у матери нарушений функции ЩЖ количество йода, поступаемое в организм при приеме витаминов для беременных, обеспечивает нормальные потребности организма матери и плода. Дополнительного приема препаратов йода не требуется. При наличии нарушений со стороны ЩЖ необходима консультация эндокринолога.
Что такое эндемический зоб?
Йоддефицитный или эндемический зоб – это компенсаторное увеличение щитовидной железы, которое развивается вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в йоддефицитных регионах. При незначительном недостатке йода функция ЩЖ не нарушается, при более тяжелых формах возможно развитие гипотиреоза. Суточная потребность в йоде в среднем составляет 150 мкг в сутки. При поступлении йода ниже 100 мкг в день развивается компенсаторное увеличение щитовидной железы. . В ответ на снижение уровня тироидных гормонов в крови наблюдается повышение секреции ТТГ, которое является причиной вначале диффузной гиперплазии железы, а затем и развития узловых форм зоба.
Эхогистеросальпингография (проверка проходимости маточных труб)
В структуре женского бесплодия трубный фактор (нарушение проходимости маточных труб) занимает немаловажное место и составляет от 30 до 40%.
Основными причинами, приводящими к нарушению проходимости маточных труб являются острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза, различные формы наружного генитального эндометриоза, хирургические операции на органах брюшной полости и малого таза.
К методам диагностики трубного фактора бесплодия относятся:
- ультразвуковая гистеросальпингография (син. соногистеросальпингография, эхоГСГ).
- рентгеновская гистеросальпингография (ГСГ).
- диагностическая лапароскопия.
Эхогистеросальпингография – ультразвуковая диагностическая методика, позволяющая оценивать состояние полости матки и проходимость маточных труб.
В настоящее время данный метод является первым этапом в диагностике трубного фактора бесплодия благодаря тому, что ультразвуковая гистеросальпингография обладает практически одинаковой информативностью по сравнению с рентгеновской ГСГ (от 80 до 91%), а также является менее болезненной и минимально инвазивной процедурой.
Эхогистеросальпингография проводится в амбулаторных условиях, в первой фазе менструального цикла (после менструации).
В полость матки вводится специальный катетер, по которому затем вливается контрастное вещество в объеме от 10 до 20 мл. (физиологический раствор, раствор глюкозы, фурацилина, эховист, левовист и т.д.). Введенный контраст улучшает визуализацию полости матки и позволяет более точно оценить особенности ее строения. Дальнейшее введение контраста приводит к его проникновению в маточные трубы, а затем и в брюшную полость, что косвенно указывает на их проходимость. При непроходимости маточных труб введенная жидкость не поступает в брюшную полость, или скапливается в трубе.
Для предотвращения распространения патогенной флоры из влагалища в полость матки и трубы, накануне проведения процедуры необходимо сдать гинекологический мазок на флору.
В течение 2 – 3 дней после проведения процедуры могут сохраняться болевые ощущения в нижних отделах живота и кровянистые выделения из влагалища. Предохраняться от беременности в данном цикле необходимости нет.
Метод ЭКО: за и против
Метод ЭКО, который завоевывает все больше сторонников, все же не является панацеей для бесплодных пар. Религиозные и этические убеждения не могут позволить многим людям пойти на манипуляцию, при которой из множества живых клеток отбираются самые лучшие, а остальные полежат уничтожению.
Кроме того, некоторые пациентки опасаются за свое женское здоровье, так как отдаленные последствия мощной гормональной «встряски» организма мало изучены и непредсказуемы.
А так же ЭКО, как и любая другая медицинская процедура, имеет ряд противопоказаний, среди которых деформация матки, опухоль яичников или матки, острые воспаления.
Беременность: тройной тест
Что такое тройной тест?
Тройной тест – скрининговое исследование для оценки степени риска развития патологии плода в данной беременности. Тройной тест заключается в определении содержания в крови беременной женщины альфафетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГЧ), свободного эстриола (E3).
Доступность и безопасность теста дают возможность своевременного проведения обследования каждой беременной женщины.
Что показывают результаты анализа? АФП – белок, синтезируемый печенью плода. Отклонение АФП может указывать на дефекты нервной трубки, брюшной стенки плода, атрезию пищевода и двенадцатиперстной кишки, некоторые аномалий почек и мочевыводящих путей, синдрома Шерешевского-Тернера, отставание внутриутробного развития плода.
ХГЧ – гормон, секретируемый плацентой на протяжении всей беременности. Высокие цифры ХГЧ в сочетании с низким уровнем АФП характерны для синдрома Дауна.
Свободный эстриол также образуется органами плода и плацентой на протяжении всей беременности. Уровень эстриола в крови позволяет оценить не только состояние плаценты, но и плода.
Тройной тест
Тройной тест – это один из скрининговых тестов при беременности. Он позволяет заподозрить наличие некоторых аномалий плода. Следует помнить о том, что этот тест является именно скрининговым, а не диагностическим. Это значит, что он помогает выявить группу беременных, которым необходимо более углубленное обследование. Дополнительные методы обследования позволяют подтвердить или исключить подозрения, возникшие при положительном результате теста. Тройной тест проводится между 15 и 20 неделями беременности.
АФП – это белок, который вырабатывается печенью плода и попадает в кровь матери. Определение его уровня в крови матери используется для диагностики дефектов нервной трубки, но изменение его уровня может указывать также на дефекты брюшной стенки плода, атрезию пищевода и двенадцатиперстной кишки, некоторых аномалий почек и мочевыводящих путей, синдрома Шерешевского-Тернера, некоторых видов отставания внутриутробного развития плода и заболеваний плаценты. Низкие уровни АФП могут быть связаны с синдромом Дауна.
При проведении тройного теста в крови беременной женщины определяют также хорионический гонадотропин (ХГ) и эстриол (Е3). Этот тест дает более точные результаты, позволяет проводить скрининг дополнительных генетических дефектов и постепенно вытесняет стандартный тест на АФП. Тест может выявлять 60% детей с синдромом Дауна и 80-90% детей с дефектами нервной трубки.
Интерпретация результатов теста:
| Нарушение | АФП | E3 | ХГ |
| Синдром Дауна (трисомия 21) | Низкий | Низкий | Высокий |
| Трисомия 13 | Нормальный | Нет данных | Низкий |
| Трисомия 18 | Низкий | Низкий | Низкий |
| Открытые дефекты нервной трубки | Высокий | Нормальный | Нормальный |
| Задержка развития, угроза преждевременных родов, внутриутробная смерть плода | Высокий | Нет данных | Нет данных |
| Многоплодная беременность | Высокий | Высокий | Высокий |
