Лечение больных хронической сердечной недостаточностью предусматривает устранение ее симптомов и профилактику прогрессирования, повышение качества жизни, улучшение прогноза. Терапевтические мероприятия принимают комплексно, они касаются таких воздействий.
Немедикаментозное лечение: ограничить потребление поваренной соли; при нарушениях липидного обмена необходимо уменьшить потребление пищевых продуктов, богатых холестерином; прекратить употребление алкоголя и табакокурение; соблюдать регулярную умеренную физическую активность.
Фармакотерапия
Сегодня основными средствами лечения больных хронической сердечной недостаточностью являются ингибиторы АПФ (ИАПФ) – каптоприл, эналаприл. В случае их индивидуальной непереносимости используют антагонисты рецепторов ангиотензина II (козаар и другие), мочегонные препараты (преимущественно петлевые диуретики типа фуросемида), сердечные гликозиды небольшими дозами (дигоксин), аденоблокаторы как неселективные (коргард, карведилол), так и кардиоселективные (метопролол, бисопролол). Терапевтические средства назначают поэтапно (ступенями), с учетом их эффективности, индивидуальной переносимости, особенностей сердечной недостаточности.
1 степень. Назначение любого препарата из группы ИАПФ всем без исключения больным с клиническими признаками хронической сердечной недостаточности, а также без них, если ФВ меньше 40%.
2 степень. При задержке жидкости (гипергидратация) добавляют диуретик, контролируя величину суточного диуреза, динамику артериального давления, особенно у пожилых лиц. Нежелательно использовать калийсберегающие мочегонные средства, например триампур, из-за угрозы гиперкалиемии в случаях длительного лечения такими препаратами, как ренитек, энап и другие.
3 степень. При тахиаритмии и хронической сердечной недостаточности добавляют диуретик и сердечные гликозиды.
4 степень. При стойкой тахикардии назначают адреноблокаторы (неселективные или кардиоселективные), начиная с малых доз и учитывая противопоказания.
5 степень. При сохранении симптомов хронической сердечной недостаточности, особенно у больных ИБС, к осуществляемой терапии присоединяют нитраты (изосорбид динитрат), а также аспирин небольшими дозами.
6 степень. В случаях желудочковой аритмии можно использовать амиодарон (кордарон).
7 степень. Периодическое назначение больным хронической сердечной недостаточностью препаратов-кардиопротекторов, улучшающих метаболизм в миокарде. Наиболее эффективным является предуктал (триметазидин).
В случаях тяжелых проявлений сердечной недостаточности, для лечения назначают несколько медикаментов, каждый из которых влияет на отдельные звенья ее патогенеза. Сегодня наиболее эффективной схемой является применение любого препарата из группы ИАПФ в сочетании с верошпироном, петлевым диуретиком (фуросемид). Такая комбинация позволяет существенно улучшить состояние больных и уменьшить количество летальных случаев. Хирургические методы лечения включают: реваскуляризацию миокарда при ИБС, электрокардиостимуляцию, коррекцию порока сердца, перикардэктомию, трансплантацию сердца.
В идеале конечно же было бы пожить хотя бы год на в теплой стране или же на нашем море. Если позволяют возможности, то можно посмотреть квартиры в Риме или Болгарии, к примеру. В Италии вы не только улучшите свое здоровье, но и прекрасно отдохнете. Местная атмосфера, достопримечательности и знаменитые спагетти внесут свой положительный вклад.
Прогноз
Прогноз всегда индивидуальный, во многом зависит от причины хронической сердечной недостаточности, своевременности и рациональности принятых терапевтических мероприятий. Современные принципы консервативного лечения, использования высокоактивных препаратов, большая хирургическая активность способствуют значительному снижению риска смерти. Течение декомпенсации улучшается, следовательно, повышается качество жизни, в определенной степени возрастает работоспособность. Профилактика хронической сердечной недостаточности и предотвращение ее прогрессирования требуют комплексного лечения. Важно при этом динамическое наблюдение за больными, внесение необходимых корректив с целью повышения эффективности терапии. Целесообразно создание адекватных режимов труда и быта для больного.
